Descrição em atraso 07.02.2012

Glicosídeos cardíacos.   Digoxina medicamentos à base de plantas foi preparado a partir dedaleira lanoso   (Digitalis). Possui forte ação cardiotônico   (efeito inotrópico positivo, aumentar a contractilidade cardíaca por aumento da concentração do ião cálcio em cardiomiócitos), aumentando assim o volume da pulsação e no débito cardíaco. Reduz a necessidade de oxigénio nas células do miocárdio. Ele também tem uma dromotrópico negativo e efeito cronotrópico negativo, ou seja, reduz a freqüência do nó sinusal de geração de impulsos eléctricos e velocidade de condução do sistema de condução atrioventricular do coração. Também tem um efeito indireto sobre os receptores do arco aórtico e aumenta a atividade do nervo vago que retarda a atividade nó sinusal . Estes mecanismos podem alcançar a redução da freqüência cardíaca durante supraventricular (supraventriculares) taquiarritmia (paroxística ou persistente de forma taquiarritmias auriculares, flutter atrial).

Na doença grave do coração e sinais de estagnação para grandes e pequenos círculos de circulação sanguínea Digoxina tem indireta   ação vasodilatadora Isso manifesta-se na redução da resistência total do leito vascular periférica e redução da gravidade da dispneia e edema periférico .  Tomados por via oral, ele é absorvido no tracto digestivo de 70% do ingrediente activo após administração Digoxina concentração limite é atingido na gama de desde dois até 6 horas .  Ingestão paralela conduz a um certo aumento do tempo de sucção .  As exceções são os alimentos ricos em fibras vegetais - neste caso, parte da substância activa é absorvida fibras e torna-se disponível .  Tende a acumular em tecidos e fluidos corporais, incluindo o miocárdio, o qual é utilizado para determinar os padrões de utilização: o efeito da droga foi calculado pela máxima não na concentração no plasma da substância, e o conteúdo em estado de equilíbrio farmacocinética .  50-70% da droga é excretada pelos rins, patologia grave do corpo pode contribuir para a acumulação no corpo Digoxina .  A meia-vida de até dois dias .

Indicações:

Digoxina é indicado para distúrbios do ritmo cardíaco (arritmias) caracteres supraventricular (taquiarritmia atrial paroxística   Flutter auricular Constante taquiarritmia auricular ). A digoxina é incluída no esquema de tratamento de falha cardíaca crónica, a terceira e quarta classe funcional, e também é usado na segunda classe de CHF se diagnosticada por manifestações clínicas.

Contra-indicações:

Contra-indicações diretas para digoxina são sinais de intoxicação glicosídeo, hipersensibilidade a digoxina, Wolff-Parkinson-White , Bloqueio atrioventricular de segundo grau e bloqueio atrioventricular total, bradicardia . Digoxina não deve ser prescrito em tais manifestações de doença coronária como a angina instável   e a fase aguda do enfarte do miocárdio. Droga contra-indicado em isolado estenose mitral . Tipo de insuficiência cardíaca diastólica (para tamponamento cardíaco Em pericardite constritiva Em amiloidose do coração Quando cardiomiopatia) também é uma contra-indicação para a digoxina. Acentuada dilatação do coração, obesidade , Insuficiência renal e parênquima hepático, inflamação do miocárdio, hipertrofia do septo interventricular, estenose subaórtica , Taquiarritmias ventriculares - nestas condições o uso de digoxina é inaceitável.

Efeitos colaterais:

A primeira coisa a prestar atenção para os possíveis efeitos colaterais do sistema cardiovascular, como eles podem ser os primeiros sinais de um desenvolvimento intoxicação glicosídeo . Estes sintomas incluem desaceleração da condução atrioventricular e, consequentemente, mais lento do ritmo (bradicardia), a ocorrência de centros heterotróficas de excitação do miocárdio, manifestado no desenvolvimento de arritmias ventriculares ( arritmia ) E fibrilação ventricular . Efeitos secundários extracardiac não estão presentes, ao contrário do intracardíaca, com risco de vida. Estes são sinais de disfunção do trato digestivo (náuseas, dor de estômago, vômito e diarréia), sistema nervoso (dor de cabeça, depressão ou psicose, uma perturbação do analisador visual na forma de moscas em frente dos olhos, etc.). Do sangue pode ser uma violação de uma imagem morfológica trombocitopenia E ela vai aparecer petéquias na pele. Possibilidade de desenvolvimento de reacções alérgicas sob a forma de digoxina eritema cutâneo , Comichão e erupção cutânea.

Como usar:

Inclusão de digoxina no esquema de tratamento deve ser feito apenas em um hospital. A janela terapêutica de digoxina (o intervalo entre a dose terapêutica e tóxico) é extremamente pequena, e por conseguinte, todas as recomendações para receber o medicamento deve ser estritamente observado. Na primeira etapa de tratamento (digitalização passo ou saturação da preparação do paciente) Digoxina administrado a uma dosagem que é chamado de saturação: o paciente recebe de dois a quatro comprimido (equivalente a 500 microgramas - um miligrama), e depois passar para receber um comprimido com cada 6 horas. Isto continua até que a recepção do efeito terapêutico e concentração de digoxina estável no sangue está dentro de sete dias.

O próximo passo é a mudança para um consumo regular de uma dose de manutenção do medicamento, que é geralmente poltabletki ou um comprimido por dia (um comprimido contém 250 microgramas Digoxina substância activa). Você não pode perder a tomar o medicamento, bem como impossível de uma só vez para tomar o dobro da dose quando pular dosagem. Ela é cheia com o desenvolvimento de intoxicação, o que pode resultar em fatal.   O Departamento de Cardiologia e CCU Digoxina e administrado por via intravenosa, com vista ao alívio da supraventricular taquiarritmias paroxísticas .

Instruções especiais:

O efeito da digoxina sobre o feto em ensaios clínicos não foi estudado, mas o medicamento é capaz de superar barreira sangue-placenta   e para dentro do corpo do feto. Digoxina é prescrito durante a gravidez apenas em indicações de emergência. Se uma mãe que amamenta está tomando digoxina, a criança deve ser monitorada continuamente freqüência cardíaca. Na forma de comprimido pediátrico Digoxina não é utilizado. Os sintomas de overdose (intoxicação glicosídeo): diminui a freqüência cardíaca, parece bradicardia sinusal . Um eletrocardiograma mostra sinais de condução atrioventricular lento, até bloqueio atrioventricular total. Fontes heterotróficas dar PVCs ritmo, fibrilação ventricular é possível. Sintomas extracardíacos de glicosídeos de intoxicação aparecer dispepsia (náuseas, diarreia, anorexia), perda de memória, e funções cognitivas , Sonolência, dor de cabeça, fraqueza nos músculos, disfunção erétil , Ginecomastia, psicose, ansiedade, euforia , Xantopsia, diminuição da acuidade visual e outras violações no trabalho do analisador visual.

Se os sinais de intoxicação glicosídeos estratégia depende da gravidade dos sintomas: é suficiente para reduzir a dose de digoxina com manifestações menos graves de sobredosagem. Se há uma progressão de efeitos colaterais, é necessário fazer uma pequena pausa, cuja duração depende da dinâmica dos sinais de intoxicação. Digoxina aguda requer lavagem gástrica, recepção de adsorventes em grandes quantidades. O doente apresenta um laxante.

A fibrilhação ventricular pode ser eliminada por administração intravenosa de cloreto de potássio com a adição de insulina . Suplementos de potássio, você não deve nomear retardando a condução atrioventricular. Quando você salvar a arritmia é administrado por via intravenosa fenitoína . Para o tratamento da bradicardia, a atropina é usado. Paralelamente a prescrever oxigenoterapia   e drogas que aumentam o volume de sangue. Digoxina é o antídoto Unitiol .

Interações medicamentosas:

Digoxina não podem ser combinados com sais de ácidos, alcalinos, de metais pesados ​​e de tanino. Quando usado em conjunto com diuréticos, insulina, preparações de cálcio, simpatomiméticos glucocorticosteróides   aumento do risco de sintomas de intoxicação glicosídeo.

Em combinao com quinidina, amiodarona   e eritromicina   há um aumento no conteúdo de sangue de digoxina. A quinidina inibe a excreção de digoxina. Bloqueador dos canais de cálcio verapamil   Digoxina reduz a taxa de eliminação a partir dos rins, o que leva ao aumento da concentração do glicósido cardíaco. Esta acção de verapamil é gradualmente nivelado por prolongados drogas recepção conjunta (mais de seis semanas).

Combinação com anfotericina B   aumenta o risco de sobredosagem devido à glicósidos hipocalemia O que provoca a anfotericina B. hipercalcemia aumenta a susceptibilidade dos cardiomiócitos para glicosídeos cardíacos, e, portanto, não deve recorrer à suplementação de cálcio intravenoso em pacientes que estão tomando glicosídeos cardíacos. A administração simultânea de digoxina em combinação com reserpine . propranolol , Fenitoína aumenta o risco de arritmias ventriculares.

Reduz a concentração e eficácia de Digoxina fenilbutazona   e preparações dos barbitúricos. Além disso, reduzir o efeito terapêutico de suplementos de potássio, drogas, reduzir a acidez do suco gástrico, metoclopramida . Digoxina Quando combinada com antibióticos e eritromicina gentamicina   aumenta o conteúdo de glicósido no plasma do paciente. O tratamento simultâneo com colestipol digoxina, cholestyramine   e laxante de magnésio provoca a deterioração da absorção do fármaco no intestino, o que significa uma redução no número e digoxina no corpo. Glicosídeos metabolismo acelerado pela recepção combinado com rifampicina e sulfosalazinom.